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術爾泰在輸卵管再通手術中的應用與觀察

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《實用醫學雜志》2007年第23卷第14期

浙江省余姚市第二醫院         余姚市   315400

傳統輸卵管再通術中在輸卵管吻合時多采用低分子葡聚糖+α-mi 蛋白酶 +qing da mei 素持續沖注法,直到吻合結束為止,但術后吻合處炎性水腫、粘連存在,影響患者今后的生育過程,易發生宮外孕、受孕困難等。我院嘗試將術爾泰替代低右組合液應用于輸卵管再通術中,患者均于術后 3個月內受孕,取得成功?,F報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 我院自 2004年 8月至2005年 5月,共收治 4例因絕育術后要求再生育來我院行輸卵管再通術的患者。婦科檢查:外陰發育正常,已婚已產式,陰道暢,宮頸中度以下糜爛 3例,正常 1例,子宮正常大小,無壓痛,雙側附件未及明顯腫塊,無壓痛,輔助檢查:心電圖、血常規、胸片均無異常。

1.2 方法

1.2.1 術前準備 (1)環境準備:層流凈化手術間,術前 1h打開層流裝置。(2)物品準備:高頻電刀、吸引器、常規開腹器械、敷料包、顯微器械一套、手術膜、鹽水巾、常規 1、4、7號絲線、6-0可吸收線、留置針、急救藥品、敷料帖、20mL注射器 1副、術爾泰、ru suan na 林格液、生理鹽水,并由2名護士檢查,確保術中使用的物品齊全,性能良好。(3)患者準備:術前半小時接患者手術室,建立靜脈通道,用 16G套管針穿刺淺靜脈,并連接三通備用。

1.2.2 手術配合:患者在連續硬膜外麻醉成功后,平臥位,常規消毒腹部切開皮膚,取恥骨聯合上正中切口長約 7cm,逐層切開,進腹腔,嚴密電刀止血,洗手檢查腹腔,并排墊腸管、子宮正常大小、雙側輸卵管長度正常,中間有jieza端,并水腫,少數粘連,即行雙側輸卵管再通術,用卵圓鉗鉗夾右側輸卵管,在原來 jieza部位注生理鹽水,在輸卵管系膜處,使其腫脹,用剪刀剪開系膜層,并分離出兩個斷端,用剪刀剪去兩個斷端jieza部位,用麻醉導管通過斷端處插入,分別向傘端部和子宮角部,在導管置管下用 6-0腸線分別間斷縫合右輸卵管 7針,輸卵管系膜用 6-0腸線縫合,同法切除左側輸卵管jieza部、粘連部分予分離,后用同法處理左側輸卵管。兩側輸卵管縫合時,用術爾泰液持續沖注吻合處,直到吻合結束為止。在術前預先置入子宮的通液管內注入美藍稀釋液,左側輸卵管通暢,傘端流出美藍液。同法通右側輸卵管,腹腔用干鹽水巾擦拭一遍,保持創面干燥,再用術爾泰沖洗,這樣粘合效果,形成的生物膜較薄和均勻,如果創面不清潔或有滲液則創面封閉形成的生物膜下易積液或積血,將會影響創面的愈合。清點紗布、器械無誤后關腹。術后取出輸卵管通液器,并給予xiaoyan、止血治療,術后第 7天行輸卵管通液。

1.3 結果 此 4例患者均在術后 3個月內受孕,無一例發生術后宮外孕等并發癥,取得滿意效果,并追蹤調查了我院2004年 7月的 5例輸卵管再通術患者,此 5例患者術中在輸卵管吻合時,均用低分子葡聚糖+α-mi 蛋白酶+qing da mei 素組合液持續沖洗吻合處。其中術后半年受孕 1例,1年內受孕 2例,1例術后 2年發生宮外孕,1例未受孕。

2 討論

術爾泰具有無細胞毒,無刺激,無致敏,有良好的組織相容性。遇組織、血液等帶陰離子的物質在數秒內固化成膜的特點,此膜有較強的韌性而形成一層人工的組織膜,防止了創面的纖維素粘連并阻止病毒與細菌對組織表面的侵襲,同時對一些毛細的血管的滲出也起到了密閉及阻塞的作用防止了術后滲漏,有顯著的消腫、減痛、促進上皮組織完全性愈合的特性,保護組織的 T-PA活性。有利于保持間皮組織結構的完整性與完全性修復,預防粘連發生,有利于移植組織成活及結構恢復,提高整形質量的作用,因而臨床手術中廣泛應用。我院嘗試將其應用于輸卵管吻合時取得滿意效果。因我國計劃生育政策的實施,目前此類病人較少,我們只追蹤調查了 5例,提高輸卵管再通術的成功率,還有待于我們今后工作中探索。

(收稿:2007-03-22)

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